Dossier d’adhésion en ligne : affiliation

L’AMAT Belgium ASBL souhaite rassembler, promouvoir et représenter des professionnels engagés dans une démarche de réflexion et de formation continue en ce qui concerne la relation d’aide par la médiation animale.

  • C’est pourquoi, nous vous demandons de répondre avec attention aux questions suivantes.
  • Tous les champs sont obligatoires. Vous ne pourrez pas soumettre ni enregistrer votre formulaire si tous les champs ne sont pas validés.
  • Les champs marqués d’un (+) seront publiés dans l’annuaire.
  • Veillez à indiquer des adresses mail valide sinon vous ne recevrez pas les confirmations et les communications futures.
  • Une affiliation ne peut être validée sans le paiement de la cotisation annuelle de 10€ au compte BE58 3631 4891 8379 avec votre nom en communication.

    Formulaire d'adhésion: affiliation
    Praticien (+):*
    Addresse privée:*
    Lieu principal de votre activité (+):*
    Nom de votre association (si vous travaillez dans le cadre d'une association)(+):
    Site web (+):
    E-mail:*
    Publier mon adresse mail dans l'annuaire:*
    Téléphone:*
    -
    Publier mon n° de téléphone dans l'annuaire:*
    Photo obligatoirement au format portrait 120x160ps (+):*
    Sélectionnez les membres effectifs parrains:
    Parrainage 1: *
    Parrainage 2:*
    Lettre de parrainage 1 au format PDF:*
    Lettre de parrainage 2 au format PDF:*

    Engagement professionnel

    Statut professionnel:*
    Types de public:*
    Nombre de bénéficiaires:*
    Animaux:*
    Professionnels (200 car. max):*
    De la relation d'aide (200 car. max):*
    Par la médiation animale (200 car. max):*
    Engagement dans la formation continue (cf. charte) : décrivez comment votre groupement ou/et vos praticiens sont engagés dans la formation continue pour cette année:
    Formation continue (200 car. max):*
    Votre texte de présentation pour l'annuaire (max. 150 car.) (+):*
    L’association ainsi que chacun de ses membres sont signataires de la charte de l’AMAT
    Signataire de la charte*

    Informations importantes:

    • Validation : votre demande d'adhésion sera soumise au conseil d'administration pour validation.
    • Une candidature ne peut être validée sans le paiement de l'affiliation annuelle de 10€ au compte BE58 3631 4891 8379 avec votre nom en communication.