Dossier d’adhésion en ligne : membre adhérent

L’AMAT Belgium ASBL souhaite rassembler, promouvoir et représenter des professionnels engagés dans une démarche de réflexion et de formation continue en ce qui concerne la relation d’aide par la médiation animale.

  • C’est pourquoi, nous vous demandons de répondre avec attention aux questions suivantes.
  • Attention : remplissez ce formulaire uniquement si vous êtes professionnellement lié à une association qui est membre effectif de l’AMAT. Dans le cas contraire, vous pouvez remplir le formulaire d’affiliation
  • Tous les champs sont obligatoires. Vous ne pourrez pas soumettre ni enregistrer votre formulaire si tous les champs ne sont pas validés.
  • Les champs marqués d’un (+) seront publiés dans l’annuaire.
  • Veillez à indiquer des adresses mail valide sinon vous ne recevrez pas les confirmations et les communications futures.
  • Une adhésion ne peut être validée sans le paiement de la cotisation annuelle de 10€ au compte BE58 3631 4891 8379 avec votre nom en communication.

    Formulaire d'adhésion: membre adhérent
    Praticien (+):*
    Addresse privée:*
    Site web:
    E-mail:*
    Téléphone:*
    -
    Membre effectif auquel vous êtes lié (+):*
    Association (+):
    Photo (Format portrait 120x150 pixels) (+):*

    Engagement professionnel

    Statut professionnel:*
    Type de public:*
    Nombre de bénéficiaires:*
    Animaux:*
    Type de relation d'aide:*
    Professionnels (200 car. max):*
    De la relation d'aide (200 car. max):*
    Par la médiation animale (200 car. max):*
    Engagement dans la formation continue (cf. charte) : décrivez comment votre groupement ou/et vos praticiens sont engagés dans la formation continue pour cette année:
    Formation continue (200 car. max):*
    Votre texte de présentation pour l'annuaire(max. 150 car.)*
    L’association ainsi que chacun de ses membres sont signataires de la charte de l’AMAT

    Informations importantes:

    • Validation : votre demande d'adhésion sera soumise au conseil d'administration pour validation.
    • Une candidature ne peut être validée sans le paiement de la cotisation annuelle de 10€ au compte BE58 3631 4891 8379 avec votre nom en communication.